Sinuslift zum Knochenaufbau: Methoden, Risiken und Erfolgsraten

Was ist ein Sinuslift?

Ein Sinuslift (in der Fachsprache: Sinusbodenelevation) ist ein chirurgischer Eingriff im Seitenzahnbereich des Oberkiefers, bei dem ich den Boden der Kieferhöhle (Sinus maxillaris) anhebe und den dadurch entstehenden Hohlraum mit Knochenmasse auffülle. Das Ziel ist: Genügend Knochen aufbauen, um ein Implantat sicher verankern zu können.¹ Da an dieser Stelle oft nur 2 bis 3 Millimeter an Knochen vorhanden sind und ein typisches Implantat 10 Millimeter lang ist, muss entsprechend viel aufgefüllt werden.

Was ist die Kieferhöhle?

Die Kieferhöhle ist ein Hohlraum innerhalb des Oberkieferknochens, der sich nach einem Zahnverlust nach unten ausdehnt – ein Vorgang, der in der Fachsprache Pneumatisation heißt. Im Bereich der Backenzähne 5 bis 7 ist oft nur noch eine schmale Knochenschicht zwischen Kieferkamm und Kieferhöhlenboden übrig. Ein Standardimplantat findet hier keinen sicheren Halt mehr.¹

Was ist die Schneider-Membran?

Der Boden der Kieferhöhle wird durch eine dünne Membran ausgekleidet – diese Schleimhaut heißt Schneider-Membran. Ich hebe diese Membran an, erzeuge so einen Hohlraum zwischen Membran und Restknochen und fülle den Hohlraum mit Knochenmaterial auf. So schaffe ich ausreichend Knochenvolumen, damit ich das Implantat setzen kann.

Wie schreitet der Knochenabbau im Oberkiefer-Seitenzahnbereich voran?

Nach einem Zahnverlust schreitet der Knochenabbau im Seitenzahnbereich des Oberkiefers in 3 Bereichen voran:

• Horizontaler Abbau (Breite): Wenn ein Zahn fehlt, beginnt die Knochenleiste (Alveolarkamm), in der die Zahnwurzel verankert war, sofort abzubauen. Innerhalb von 12 Monaten reduziert sich die Knochenbreite in Wangen-Zungen-Richtung (bukko-lingual) um etwa 50 Prozent, der größte Teil davon in den ersten 3 Monaten.²
• Vertikaler Abbau (Höhe): Nach einem Jahr ohne Zahn beträgt der Höhenabbau im Oberkiefer etwa 0,5 Millimeter; über mehrere Jahre summiert sich der Abbau.²
• Ausdehnung der Kieferhöhle (Pneumatisation): Gleichzeitig mit dem fortschreitenden Knochenabbau dehnt sich die Kieferhöhle in den freiwerdenden Raum aus, sodass die verbleibende Knochenhöhe zwischen Kieferkamm und Kieferhöhlenboden weiter abnimmt.²

Das Ergebnis: Zwischen Kieferkamm und Kieferhöhle bleibt oft nur noch eine Knochenhöhe von wenigen Millimetern. Für ein Implantat in Standardlänge (10 bis 13 Millimeter) reicht das nicht aus.

Interner und externer Sinuslift: Die Methoden im Vergleich

Unsere Praxis arbeitet seit 1995 mit beiden Verfahren:

• internen Sinuslift für kleine Aufbauten und
• externer Sinuslift für größere Aufbauten

Welches Verfahren für Sie infrage kommt, entscheidet sich anhand der DVT-Aufnahme. Der Unterschied liegt im Zugang zur Kieferhöhle – also von wo aus ich den Eingriff durchführe.

Interner Sinuslift: Zugang über die Implantatbohrung

Beim internen Sinuslift erfolgt der Zugang über die Implantatbohrung. Ich bohre durch den Kieferkamm bis kurz unter den Kieferhöhlenboden und hebe die Membran über diese Bohrung an – entweder mit einem Osteotom (einem stumpfen Stempel-Instrument) oder mit hydraulischem Druck. Durch dieselbe Bohrung bringe ich das Knochenersatzmaterial ein und setze in der Regel das Implantat direkt im Anschluss (einzeitiges Verfahren).⁵

Ein interner Sinuslift ist weniger invasiv als ein externer und die Einheilung verläuft in der Regel mit weniger Komplikationen. Nachteil: Ich operiere ohne direkte Sicht auf die Membran, ein möglicher Riss der Membran ist dadurch schwerer zu erkennen. Studien zeigen außerdem, dass bei der Verwendung des Osteotoms die Rate der Membranrisse höher sein kann.^5,24

Indikation: Wann kommt das interne Verfahren zum Einsatz?
Bei einer Restknochenhöhe von 5 bis 7 Millimetern und einem geplanten Aufbau von bis zu 3 Millimetern eignet sich ein interner Sinuslift. Bei Restknochenhöhen von 3 bis 6 Millimetern zeigt der interne Zugang, in Kombination mit leicht verkürzten Implantaten von 8 Millimetern Länge, laut einer aktuellen Übersicht weniger Komplikationen als eine externe Behandlung mit längeren Implantaten.³

Externer Sinuslift: Zugang über ein seitliches Knochenfenster

Beim externen Sinuslift erfolgt der Zugang über die seitliche Wand der Kieferhöhle. Ich klappe dabei die Wangenschleimhaut ab und präpariere ein kleines Knochenfenster. Durch dieses Fenster löse ich die Schneider-Membran vom Kieferhöhlenboden und fülle den Hohlraum mit Knochenersatzmaterial. Anschließend decke ich das Knochenfenster mit einer Membran ab, was die Knochenregeneration fördert und mögliche Komplikationen reduziert.¹

Der externe Zugang ermöglicht eine größere Aufbauhöhe und gute Sicht. Ich sehe die Membran während der gesamten OP, was das Verfahren bei größeren Defekten sicherer macht. Nachteil: Der Eingriff ist invasiver, die Schwellung danach stärker ausgeprägt und die Behandlungszeit länger.

Indikation: Wann kommt das externe Verfahren zum Einsatz?
Bei einer Restknochenhöhe unter 7 Millimeter, einem geplanten Aufbau von über 3 Millimetern oder anatomisch ungünstigen Verhältnissen (sehr dünne Restknochenlamelle, ausgeprägte Pneumatisation) sollte ein externer Sinuslift erfolgen. Bei einer Restknochenhöhe unter 5 Millimeter ist der externe Sinuslift die kosteneffizienteste Methode.⁶

Interner und externer Sinuslift im Vergleich

Wichtig: Welches Verfahren in Ihrem Fall infrage kommt, entscheide ich nach der DVT-Befundung. Die Restknochenhöhe ist der zentrale Faktor, aber auch die Lage benachbarter Gefäße, eventuelle Verwachsungen der Membran und die geplante Implantatposition fließen in meine Entscheidung ein.

So läuft ein Sinuslift ab

Der externe Sinuslift folgt einem standardisierten Ablauf. Die OP dauert, abhängig von der Größe des Defekts und davon, ob ich gleichzeitig implantiere, 60 bis 120 Minuten. Der Eingriff wird in der Regel unter örtlicher Betäubung vorgenommen und ist auf Wunsch auch im Dämmerschlaf (Analgosedierung) möglich. Im Folgenden stelle ich vor, wie ein Sinuslift mit gleichzeitiger Implantation in 7 Schritten abläuft.

Hinweis zum internen Sinuslift: Beim internen Sinuslift entfallen Schritt 3 (Knochenfenster) und Schritt 6 (Membran-Abdeckung). Der Zugang zur Membran erfolgt direkt über die Implantatbohrung, was die OP-Dauer auf 30 bis 45 Minuten verkürzt.

Einzeitiges oder zweizeitiges Verfahren: Behandlung und Einheilzeit

Ob ich den Sinuslift und die Implantation in einer Sitzung (einzeitig) oder in zwei getrennten (zweizeitig) durchführe, bestimmt die Restknochenhöhe. Beide Vorgehen sind etabliert und liefern bei korrekter Indikation vergleichbare Ergebnisse.¹²

Einzeitiges Vorgehen: Sinuslift und Implantation in derselben Sitzung

Wenn Sinuslift und Implantation in derselben Sitzung erfolgen, spricht man von einem einzeitigen Vorgehen. Voraussetzung dafür ist eine ausreichende Restknochenhöhe, in der Regel 4 bis 6 Millimeter, damit das Implantat eine gute Primärstabilität im Knochen findet. Nur dann kann das Implantat erfolgreich einheilen.⁴

Eine Studie mit 252 transalveolar gesetzten Implantaten in 181 Patienten zeigte stabile Implantatüberlebensraten beim einzeitigen Vorgehen.⁴ Der Vorteil an diesem Verfahren ist, dass sich Patienten nur einem Eingriff unterziehen müssen und von einer kürzeren Gesamtbehandlungszeit profitieren (etwa 6 bis 12 Monate bis zum dauerhaften Zahnersatz).

Zweizeitiges Vorgehen: Knochenaufbau vorab, Implantation später

Beim zweizeitigen Vorgehen wird die Behandlung in zwei Schritte aufgeteilt: Ich baue zuerst nur den Knochen auf und nach einer Einheilzeit von 4 bis 9 Monaten erfolgt die Implantation. Diese Variante wähle ich bei einer Restknochenhöhe unter 5 Millimetern.

Studien zeigen, dass das zweizeitige Vorgehen mit einem geringeren Risiko für Implantat-Verlust verbunden ist.¹³ Eine dickere Schneider-Membran (über 2 Millimeter), Nichtrauchen und eine stabile Bluthochdruck-Einstellung verringern das Risiko zusätzlich.

Gesamtdauer bis zum festen Zahn

Viele Patienten unterschätzen die Gesamtdauer einer Implantat-Versorgung mit Sinuslift. Die typische Behandlungszeit von der ersten Untersuchung bis zum festen Zahnersatz besteht aus diesen Zeiträumen:

Wichtig: Diese Zeiten beziehen sich auf den planmäßigen Verlauf. Bei Komplikationen, etwa einer Wundheilungsstörung oder einer Infektion, verlängert sich die Behandlungsdauer. Kalkulieren Sie deshalb Zeitpuffer ein, wenn Sie die Behandlung vor einem festen Termin (Hochzeit, längere Reise) planen.

Kontraindikationen: Wann ein Sinuslift nicht infrage kommt

Vor jedem Sinuslift prüfe ich auf absolute und relative Kontraindikationen. Eine absolute Kontraindikation schließt die Behandlung aus. Eine relative Kontraindikation weist auf Risikofaktoren hin, die einen Eingriff erschweren, aber nicht ausschließen. In solchen Fällen ist der Eingriff etwa durch eine Vorbehandlung oder angepasstes Patientenverhalten dennoch möglich.

Absolute Kontraindikationen

Akute Kieferhöhlenentzündung (akute Sinusitis maxillaris): Eine floride Infektion muss vor jedem Eingriff vollständig ausgeheilt sein, da ansonsten die Infektion des Augmentats, also des eingesetzten Knochenersatzmaterials, droht.

Unbehandelte chronische Sinuspathologien: Z. B. Kieferhöhlenzysten, Polyposis oder ein dauerhaft verlegtes Ostium (natürliche Abflussöffnung). Solange der Sekretabfluss gestört ist, ist die Augmentation gefährdet. Nach einer Behandlung durch einen HNO-Arzt kann der Eingriff möglich werden.

Maligne Tumoren im Bereich der Kieferhöhle: Bösartige Erkrankungen im Operationsgebiet schließen einen Aufbau aus.

Laufende Therapie mit Antiresorptiva: Eine hochdosierte Bisphosphonat- oder Denosumab-Therapie behindert die Knochenheilung und kann zu einer Kiefernekrose führen, bei der das Kieferknochengewebe abstirbt.

Schwere Systemerkrankungen: Schlecht eingestellter Diabetes, schwere Gerinnungsstörungen und eine instabile kardiale Situation stellen absolute Kontraindikationen dar.

Relative Kontraindikationen

Rauchen: Bedeutender Risikofaktor mit nahezu verdoppeltem Risiko für Implantat-Verlust (Risk Ratio 1,92; 95 %-Konfidenzintervall 1,67 bis 2,21).¹⁸ Ein Rauchstopp vor und nach dem Eingriff senkt das Risiko deutlich.

Diabetes: Bei guter Einstellung (HbA1c im Zielbereich) ist der Eingriff durchführbar. Entscheidend ist dabei die Stoffwechselkontrolle, nicht die Diabetes-Diagnose an sich.¹⁹

Symptomfreie chronische Kieferhöhlenentzündung: Der Sinuslift ist nach Abklärung und ggf. Freigabe durch Ihren HNO-Arzt oft möglich, sofern die Kieferhöhlenentzündung aktuell keine Symptome zeigt.

Unbehandelte Parodontitis: Erhöht das Infektions- und Misserfolgsrisiko durch die bakterielle Belastung im Mund und sollte daher vor dem Eingriff behandelt werden.

Eingeschränkte Mitarbeit bei der Nachsorge: Ein Knochenaufbau erfordert Geduld und gewissenhafte Mundhygiene. Wenn diese Mitwirkung durch die Patienten fehlt, sind alternative Konzepte (z. B. Mini-Implantate) zu erwägen.¹⁹

Anatomische Risikofaktoren: Septen in der Kieferhöhle, sehr dünne Restknochenhöhe oder eine ungünstig verlaufende hintere obere Zahnarterie erschweren einen Sinuslift, schließen ihn aber nicht grundsätzlich aus.

Kurze Implantate: Eine Alternative zum Sinuslift?

Nicht jeder Patient mit knappem Knochenangebot braucht zwingend einen Sinuslift. Kurze Implantate (≤ 6 Millimeter) sind in vielen Fällen eine Alternative, die durch die Forschung der letzten Jahre zunehmend belegt ist.

Eine randomisierte kontrollierte Studie mit 101 Patienten (Restknochenhöhe 5 bis 7 Millimeter) verglich den Erfolg kurzer Implantate ohne Sinuslift mit Standardimplantaten plus Sinuslift: Nach 5 Jahren betrug die Überlebensrate bei den kurzen Implantaten ohne Sinuslift 98,5 Prozent, bei den Standardimplantaten mit Sinuslift 100 Prozent. Der Unterschied war damit minimal und statistisch nicht signifikant.²²

Ein systematischer Review der Europäischen Vereinigung für Osseointegration (EAO-Konsensus 2015) bewertete 8 randomisierte kontrollierte Studien zum Vergleich kurzer Implantate (≤ 8 Millimeter) ohne Sinuslift mit langen Implantaten plus Sinuslift. Das Ergebnis: Überlebensraten von 99 Prozent für kurze Implantate und 99,5 Prozent für lange Implantate.

Die Patientenzufriedenheit war bei den kurzen Implantaten höher, bei den langen Implantaten mit Sinuslift traten häufiger Komplikationen auf. Kurze Implantate waren mit geringerer Belastung für die Patienten und niedrigeren Kosten verbunden.²¹

Was bedeutet das für Ihre Entscheidung?

Wenn die Restknochenhöhe zwischen 5 und 7 Millimetern liegt, ist die Frage oft: „Langes Implantat mit Sinuslift oder kurzes Implantat ohne?" Ich bespreche mit Ihnen die jeweiligen Vor- und Nachteile und berate Sie gern bei der Entscheidung:

Wichtig: Unter 5 Millimetern Restknochenhöhe sind kurze Implantate keine sichere Alternative, hier bleibt der Sinuslift das empfohlene Verfahren. Ob in Ihrem Fall ein kurzes Implantat infrage kommt, bespreche ich nach dem DVT-Befund mit Ihnen.

Fazit

Der Sinuslift ist das Standardverfahren für einen Knochenaufbau im Oberkiefer-Seitenzahnbereich. Beide Verfahren, der interne Zugang für Aufbauten bis 3 Millimeter und der externe Zugang für größere Defekte, sind etabliert und mit Implantat-Überlebensraten zwischen 91 und 96 Prozent gut dokumentiert.

Entscheidend für einen erfolgreichen Sinuslift sind 3 Faktoren:

1. eine sorgfältige Planung mit DVT,
2. die Wahl des zur Restknochenhöhe passenden Verfahrens und
3. die konsequente Nachsorge mit Schonung in den ersten Wochen.

In den letzten Jahren hat sich das Behandlungsspektrum erweitert und Alternativen wie kurze Implantate sind bei Restknochenhöhen zwischen 5 und 7 Millimetern eine valide Option geworden mit vergleichbaren Erfolgsraten.

Welches Verfahren in Ihrem Fall infrage kommt, kläre ich mit Ihnen anhand der DVT-Befundung. In der Erstberatung schauen wir uns die DVT-Aufnahme an, klären die Restknochenhöhe und besprechen die Optionen, mit ihren jeweiligen Vor- und Nachteilen und einer fundierten Einschätzung der Behandlungszeit.

Häufige Fragen zum Sinuslift